Enfoque actual de la enfermedad arterial periférica asintomática en personas con diabetes melllitus / Current Approach to Asymptomatic Peripheral Arterial Disease in People with Diabetes Mellitus

La creciente epidemia de diabetes impone la necesidad de implementar estrategias para la detección de complicaciones diabéticas en etapas tempranas cuando aún están en estadio preclínico. La enfermedad arterial periférica es una de ellas, con consecuencias devastadoras para el paciente, la familia y la sociedad. Su frecuencia aumenta con la edad y el tiempo de evolución de la diabetes. La mayoría de los pacientes son asintomáticos lo que dificulta el diagnóstico, además, las limitaciones del examen físico exigen complementarlo con estudios no invasivos. El índice de presiones tobillo-brazo es el principal método para su detección pero es necesario conocer sus limitaciones en las personas con diabetes para interpretar correctamente los resultados. Los pacientes con enfermedad arterial periférica asintomática tienen más rápida declinación funcional con probabilidad de progresar a formas mas graves de la enfermedad como la isquemia crítica y la amputación, así como, mayor riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos en otros territorios arteriales y de mortalidad. La detección sistemática de enfermedad arterial periférica asintomática en las personas con diabetes identificaría los pacientes que se beneficiarían con intervenciones más intensivas por lo que constituye una fuerte recomendación en la actualidad. Con este trabajo nos proponemos debatir sobre la importancia de la búsqueda de esta complicación en las personas con diabetes, así como, los retos actuales para su detección y diagnóstico(AU)

The growing diabetes epidemic demands the need to implement strategies for the identification of diabetic complications in early stages, when they are still in the preclinical stage. Peripheral arterial disease is one of them, with devastating consequences for the patient, the family, and society. Its frequency of occurrence increases with age and with the time of evolution of diabetes. Most of the patients are asymptomatic, which makes diagnosis difficult. In addition, due to the limitations of physical examination, complementary tests are required, always with noninvasive studies. The ankle-brachial pressure index is the main method for detecting it, but it is necessary to know its limitations in people with diabetes, in order to interpret the results correctly. Patients with asymptomatic peripheral arterial disease have a faster functional decline with the probability of progressing to more serious forms of the disease, such as critical ischemia and amputation, as well as a higher risk of ischemic cardiovascular events in other arterial territories and of mortality. Screening for asymptomatic peripheral arterial disease in people with diabetes would permit identifying patients who would benefit from more intensive interventions; therefore, it is strongly recommended nowadays. With this work, we intend to discuss the importance of screening for this complication in people with diabetes, as well as the current challenges for its detection and diagnosis(AU)

Enfermedad arterial periférica asintomática en personas con diabetes de tipo 2 / Asymptomatic peripheral arterial disease in people with type 2 diabetes

Introducción: La enfermedad arterial periférica es una complicación frecuente y devastadora en personas con diabetes. Esta puede evidenciarse desde los estadios de prediabetes; sin embargo, no está establecido cuándo realizar la pesquisa de los pacientes adultos jóvenes asintomáticos y con poco tiempo de evolución de la enfermedad. Objetivo: Caracterizar la enfermedad arterial periférica asintomática en pacientes con diabetes de tipo 2 con menos de 10 años de evolución. Métodos: Se realizó un estudio analítico-transversal en 190 pacientes con diabetes de tipo 2 entre 40 y 60 años y menos de 10 años de evolución de la diabetes. La selección tuvo en cuenta, a partir de septiembre de 2017, a los pacientes ingresados en el Centro de Atención al Diabético del Instituto de Endocrinología sin diagnóstico previo de enfermedad arterial periférica; y este se realizó a partir del índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: El 6,3 por ciento (n = 12) presentaba una enfermedad arterial periférica asintomática. No hubo diferencias significativas entre las variables estudiadas (edad, sexo, color de la piel y tiempo de evolución de la diabetes; también aquellas a partir de los resultados del ITB) y la presencia de la enfermedad arterial periférica asintomática, que se relacionó de forma significativa con la presencia de cardiopatía isquémica. La afectación arterial fue ligera en todos los pacientes identificados y se asoció con la cardiopatía isquémica; no sucedió así con otras variables clínicas en estudio. Tampoco la combinación de estas últimas aumentó el riesgo de aparición de la enfermedad. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica asintomática constituye una complicación poco frecuente en las personas menores de 60 años y con menos de 10 años de evolución de la diabetes(AU)

Introduction: Peripheral arterial disease is a frequent and devastating complication in people with diabetes. This condition can appear from prediabetes stages; however, it is not established when to carry out the screening of asymptomatic young adult patients with short time of evolution of the disease. Objective: To characterize asymptomatic peripheral arterial disease in patients with type 2 diabetes. Methods: An analytical cross-sectional study was carried out with 190 diabetic patients with type 2 diabetes aged 40-60 years and with less than ten years of evolution of the disease. The selection included, as of September 2017, the patients admitted to the Diabetic Care Center of the Institute of Endocrinology without prior diagnosis of peripheral arterial disease. The diagnosis was done based on the ankle/arm pressure index. Results: 6.3 percent (n=12) had asymptomatic peripheral arterial disease. There were no significant differences between the variables studied and the occurrence of asymptomatic peripheral arterial disease, which was significantly related to the presence of ischemic heart disease. Arterial involvement was slight in all the patients identified and was associated with ischemic heart disease; this was not the case with other clinical variables under study. Neither did the combination of these variables increase the risk for the onset of the disease. Conclusions: Asymptomatic peripheral arterial disease is a rare complication in diabetic people under 60 years of age and with less than ten years of evolution of the disease(AU)